Αλλαγές στις διαγνωστικές εξετάσεις – Ποιοι ασθενείς δεν πληρώνουν
«Ανάσα» στους χρονίως πάσχοντες ή ασθενείς με βαριά νοσήματα και υποβάλλονται τακτικά σε διαγνωστικές εξετάσεις δίνει από σήμερα η μειωμένη ή ακόμα και μηδενική συμμετοχή μέσω του ΕΟΠΥΥ.
Σύμφωνα με το Σύστημα Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης ΗΔΙΚΑ και με βάση τον νέο Ενιαίο Κανονισμό Παροχών του ΕΟΠΥΥ (ΕΚΠΥ), ξεκινά από σήμερα Τετάρτη 10 Απριλίου η μηδενική συμμετοχή σε διαγνωστικές εξετάσεις για μία σειρά ασθενειών.
Η πεντάμηνη καθυστέρηση για την εφαρμογή του άρθρου 6 του ΕΚΠΥ αποδίδεται από τον ΕΟΠΥΥ σε προβλήματα της ΗΔΙΚΑ. Η οποία έπρεπε να ενσωματώσει στο σύστημα της τις αλλαγές στη συνταγογράφηση.
Πάντως, εκπρόσωποι συλλόγων ασθενών επισημαίνουν πως τα ποσά που έχουν δοθεί από συγκεκριμένες κατηγορίες ασφαλισμένων ως συμμετοχή για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων είναι απαιτητά από τον ΕΟΠΥΥ, που έχει και την ευθύνη έναντι των ασφαλισμένων για την εφαρμογή ή μη του Κανονισμού από 1ης Νοεμβρίου 2018.
Το ποσοστό συμμετοχής όλων των ασφαλισμένων να διαμορφώνεται σε:
Α. 15% επί της εκάστοτε τιμής αποζημίωσης όταν τα παραπεμπτικά εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους
Β. 5% επί της εκάστοτε τιμής αποζημίωσης για τους ασφαλισμένους που λαμβάνουν επίδομα ΕΚΑΣ. Όταν τα παραπεμπτικά εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους.
Ενώ, μηδενική συμμετοχή προβλέπεται:
– Για τους ασφαλισμένους τα παραπεμπτικά των οποίων εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους, αλλά πάσχουν από μεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου και είναι σε θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας ή περιτοναϊκή κάθαρση ή έχουν κάνει μεταμόσχευση,
Σε περίπτωση που τα παραπεμπτικά εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους, αλλά οι ασθενείς έχουν πιστοποιημένη αναπηρία για οποιαδήποτε πάθηση 80% και άνω από ΚΕΠΑ,
– Εφόσον τα παραπεμπτικά εκτελούνται σε δημόσιες δομές. Επίσης, μηδενική συμμετοχή θα ισχύσει για τους ασφαλισμένους τα παραπεμπτικά των οποίων εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους. Αφορά περιπτώσεις που πάσχουν από κυστική ίνωση και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1,
– Στην περίπτωση που τα παραπεμπτικά των ασθενών εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους, αλλά είναι ακρωτηριασμένοι και λαμβάνουν το εξωιδρυματικό επίδομα με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω,
– Όταν τα παραπεμπτικά τους εκτελούνται σε δημόσιες δομές παροχής υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας του ΕΣΥ. Καθώς και των πανεπιστημιακών και στρατιωτικών νοσοκομείων.
Παράλληλα, ελαφρύνσεις στις διαγνωστικές εξετάσεις έρχονται και για τους δικαιούχους του ΕΚΑΣ. Αφού από 15% συμμετοχή θα καταβάλλουν πλέον 5% επί της εκάστοτε τιμής αποζημίωσης, όταν τα παραπεμπτικά εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους.
Με βάση τις ρυθμίσεις του νέου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ οι εξετάσεις πρέπει να εκτελούνται:
- Τρεις εβδομάδες από την ημερομηνία έκδοσής των παραπεμπτικών, όταν εκτελούνται σε ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους
- Οκτώ εβδομάδες από την ημερομηνία έκδοσής τους όταν εκτελούνται σε δημόσιες δομές.
Πηγή: www.healthpharma.gr
